Вагинит, также известный как кольпит – один самых распространенных диагнозов в гинекологии. Он может иметь разные формы течения, однако важно своевременно предпринять меры и обратиться к специалисту, чтобы не допустить развитие хронической формы, не спровоцировать другие инфекции, а также возможные осложнения беременности.
Симптомы вагинита
Клиническая картина сильно зависит от возбудителя инфекции, а также от стадии болезни
К общим симптомам относят:
- неприятный запах;
- выделения из влагалища — могут быть творожистыми, пенистыми, гнойными, иметь зеленоватый или серый оттенок;
- зуд и жжение;
- дискомфорт при мочеиспускании, во время полового акта;
- отечность наружных половых органов, которая может сопровождаться повреждениями и легкой кровоточивостью;
- ухость слизистой влагалища — только при атрофическом вагините.
Яркие симптомы характерны острому вагиниту, в подострой и хронической стадии болезнь себя проявляет слабо, в основном обостряясь после переохлаждения, высокой физической нагрузки, эмоциональных всплесков, обострения других заболеваний репродуктивной системы.
Что такое вагинит и почему он возникает
Вагинит или кольпит (код в МКБ-10 — N7611) — это воспаление12 слизистой влагалища, которое вызывают разные патогенные микроорганизмы. Это могут быть и вирусы, и бактерии, и грибки. Болезнь развивается, когда на слизистой снижается количество лактобактерий, обеспечивающих местный иммунитет влагалища. Если он сильно ослабевает, то попадание «плохих» микроорганизмов на слизистую может спровоцировать воспаление.
Развиваться вагинит может как из-за занесенной инфекции — например, при половом акте или во время операции, так и из-за активного размножения патогенной микрофлоры под влиянием внешних факторов: например, несоблюдения личной гигиены. В зоне риска13находятся женщины, которые практикуют незащищенный секс, часто меняют партнеров, имеют в анамнезе заболевания эндокринной системы, травмы половых органов, принимают антибиотики и гормональные препараты.
Отдельное внимание уделяется неинфекционному вагиниту: обычно он связан14 с аллергией или раздражением. Основные причины — вагинальные спреи, спермициды, парфюмированное мыло, гель для душа и прочие косметические средства, которые женщина использует, когда принимает душ. Во время менопаузы или после удаления яичников неинфекционный вагинит может развиться из-за снижения уровня эстрогенов.
Возбудители бактериального вагиноза
Раньше было принято считать, что причиной вагинального дисбиоза является гарднерелла (Gardnerella vaginalis), поэтому его называли «гарднереллез». Позже ученые выяснили, что эту болезнь вызывают полимикробные ассоциации — то есть, много разных микроорганизмов. Из-за этого термин «гарднереллез» сейчас используется гораздо реже.
Тем не менее вагиноз может начаться с гарднереллы. Активно размножаясь, она создает условия для роста других условно-патогенных бактерий на слизистой.
Чем отличается вагинит от вагиноза
Вагиноз — это тоже инфекция на слизистой влагалища, но без воспаления. Ее часто выделяют как подвид вагинита. Этому состоянию характерно замещение нормальной микрофлоры (лактобактерий) на различную условно-патогенную флору
Как развивается вагинит у детей
Обычно детский вагинит связан с инфекцией, занесенной извне, или со снижением местного иммунитета и размножением условно-патогенной флоры. Факторами риска становятся частые аллергии, респираторные заболевания, плохая личная гигиена, ношение синтетического белья. У девочек до 10 лет вагинит развивается чаще, поскольку защитные функции слизистой еще несовершенны.
Каким бывает вагинит
В зависимости от причины заболевания выделяют15 следующие виды вагинита:
- Бактериальный (вагиноз) — вызван нарушением баланса микрофлоры и повышенной активностью анаэробных бактерий влагалища. Он не воспалительный и чаще предшествует другим формам вагинита;
- Грибковый — обычно его вызывают грибки рода Candida, которые чаще всего активно разрастаются16 из-за долгого приема антибиотиков широкого спектра действия. Поэтому такой вагинит также называют кандидозным. Его характерный симптом — творожистые выделения.
- Трихомонадный — возбудителем становится бактерия Trichomonas vaginalis (трихомонада), которая передается половым путем. Такому вагиниту характерны зеленоватые или сероватые выделения;
- Аэробный — возбудителями выступают условно-патогенные микроорганизмы, обычно энтеробактерии;
- Дисгормональный — он возникает после менопаузы из-за гормональных изменений.
В более широкой классификации вагинит делят17 на четыре категории:
- Специфический — его вызывают попавшие на слизистую патогенные микроорганизмы: например, связанные с половыми инфекциями, вроде трихомонады. Если проще: инфекцию занесли со стороны;
- Неспецифический — развивается из-за снижения иммунитета и роста собственной условно-патогенной флоры. То есть, инфекция не со стороны.
- Атрофический — это вагинит, который возникает из-за гормональных нарушений. В результате истончается оболочка влагалища, снижается выработка естественного секрета, поэтому развивается воспаление и получается дисбаланс микрофлоры;
- Неинфекционный — возникает в результате аллергии или повреждения слизистой.
Также возможен смешанный вагинит: когда в мазке врач обнаруживает специфическую и неспецифическую флору, или в сочетании трихомониазом. Часто такой вид заболевания активно рецидивирует.
По стадиям течения вагинит бывает:
- Острый — эта стадия длится до 2 месяцев, болезнь себя активно проявляет;
- Подострый — симптоматика стертая, а длительность болезни — до полугода;
- Хронический — в этой стадии можно задержаться на много лет. Большую часть времени женщину ничего не беспокоит, но под воздействием внешних или внутренних факторов болезнь будет обостряться.
Чем опасен вагинит?
Поскольку при вагините падает местный иммунитет, растет18 риск развития других инфекций — в том числе ИППП:инфекций, передающихся половым путем. Помимо этого, вагинит повышает вероятность осложнений после гинекологических операций, в том числе после аборта.
Чем опасен вагинит при беременности?
У беременных вагинит повышает риск преждевременных родов, выкидышей, инфицирования околоплодных вод, а также развития послеродовой инфекции. Наиболее опасны здесь бактериальные виды вагинита — в частности20, трихомонадный.
Диагностика вагинита
Во время осмотра с зеркалом гинеколог может увидеть отечность и покраснение слизистой влагалища, ее повреждения и патологические выделения. Для уточнения диагноза врач собирает жалобы и берет мазок. Он поможет увидеть возбудителей инфекции, если она есть, общее состояние микрофлоры слизистой.
Для уточнения причин вагинита и правильного лечения могут потребоваться другие диагностические процедуры:
- анализы крови — общий, биохимический, на гормоны (в частности, на эстроген и прогестерон);
- анализ мочи — чтобы исключить цистит;
- УЗИ органов малого таза — чтобы понять, нет ли других заболеваний репродуктивной системы;
- кольпоскопия (исследование шейки матки), диагностическая лапароскопия — редко;
- тестирование возбудителя на чувствительность к антибиотикам.
Как лечить вагинит
Первый и основной этап лечения — это избавление от инфекции. Здесь точная схема терапии будет зависеть от того, что именно стало причиной вагинита. Обычно идет21 об антибиотиках, противогрибковых или противопаразитарных препаратах. Они чаще назначаются местно, в виде вагинальных свечей, таблеток или капсул.
Реже антибактериальная или противогрибковая терапия проводится системно: то есть, препараты придется принимать внутрь. Обычно это требуется при осложненном течении болезни. А при трихомониазе лечиться должен и половой партнер.
При аллергическом вагините нужно определить аллерген и минимизировать контакты с ним или полностью устранить.
Помимо этого, на первом этапе врач может назначить22:
- Антисептики (чаще всего хлоргексидин) — для местного применения, чтобы нарушить пленку, которую создают патогенные микроорганизмы. Важно: антисептики помогают в борьбе с возбудителем, но не заменяют основное лечение;
- Лактобактерии могут применяться совместно с противомикробной терапией, подходят для пациенток любых возрастных групп, в том числе беременным и кормящим;
- Антигистаминные — чтобы снять зуд и раздражение при аллергическом вагините;
- Иммуностимуляторы — для общего укрепления иммунитета;
- Местные процедуры — антисептические ванночки, физиотерапия.
При грибковой форме вагинита врач также может порекомендовать23 ограничить источники сахара в рационе — он способствует росту дрожжей, а потому лечение рискует затянуться.
Если вагинит протекает в острой форме, от него реально избавиться раз и навсегда. Если в хронической — с высокой вероятностью получится только добиться стойкой ремиссии. Однако последующая профилактика, направленная на укрепление местного иммунитета, поможет снизить частоту рецидивов.
Восстановление микрофлоры
На втором этапе важно восстановить нормальную микрофлору влагалища, особенно если использовались противогрибковые препараты и антибиотики. Для этого используют пробиотики, к которым относятся вагинальные капсулы «Лактожиналь»24 и капсулы для приема внутрь «Дуожиналь» БАД25. Лактобактерии, входящие в их состав, способствуют восстановлению естественного местного иммунитета, нормализуют pH влагалища.
Восстановление нормальной микрофлоры влагалища при бактериальном вагинозе пробиотиком Лактожиналь возможно с 1-ого дня противомикробной терапии, что может способствовать сокращению общего курса лечения.
Лактобактерии, входящие в состав пробиотика Дуожиналь (БАД), для приёма внутрь, также можно применять при дисбиозах влагалища (нарушениях баланса вагинальной микрофлоры), в том числе бактериальном вагинозе, неспецифическом вульвовагините, включая аэробный вагинит; при вульвовагинальном кандидозе и смешанных вагинальных инфекциях; при терапии противомикробными и противовирусными препаратами, цитостатиками, кортикостероидами, а также при использовании контрацепции (ВМС, КОК, спермициды).
Чем полезны лактобактерии Лактожиналь® для женской интимной микрофлоры?
- Лактожиналь® содержит усиленные лактобактерии LCR, помогающие нормализовать вагинальную микрофлору и способствующие восстановлению местного иммунитета26;
- Помогает снизить риск повторного возникновения заболевания;
- Помогает восстанавливать нормальный уровень pH влагалищного содержимого, создавая благоприятную среду для размножения естественных лактобактерий и неблагоприятную для роста патогенов29;
- Оказывают подавляющее действие на возбудителей «молочницы», бактериального вагиноза и другие вредные микроорганизмы31,30;
- Лактожиналь® разрешен при беременности и грудном вскармливании. А также рекомендован для предродовой подготовки беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза31.
Чем полезны лактобактерии Дуожиналь® для женской интимной микрофлоры?
- Дуожиналь® – комбинация синергичных лактобактерий LR HN001 и LA La-14, помогающая нормализовать вагинальную микрофлору и способствующая восстановлению местного иммунитета;
- Лактобактерии могут применяться совместно с противомикробной терапией, подходят для пациенток любых возрастных групп, в том числе беременным и кормящим32,33,34;
- Помогают снизить риск повторного возникновения «молочницы»* и бактериального вагиноза при комбинированном приеме с противомикробной терапией;
- Продуцируют молочную кислоту, которая способствуют восстановлению нормального уровня pH влагалища, создавая благоприятную среду для размножения естественных лактобактерий и неблагоприятную для роста патогенов;
- Оказывают подавляющее действие на возбудителей бактериального вагиноза и другие вредные микроорганизмы35.
Меры профилактики
Для снижения рисков рецидивов хронической формы и нового инфицирования после вылеченного острого вагинита нужно внимательно следить за состоянием репродуктивной и эндокринной системы, соблюдать правила безопасного секса и интимной гигиены. При подмываниях лучше использовать средства с молочной кислотой — они поддерживают здоровую микрофлору влагалища.
Женщинам, которые периодически сталкиваются с аллергическим вагинитом, важно избегать любых парфюмированных средств для интимной гигиены и в целом очень аккуратно подбирать все, что соприкасается с чувствительной слизистой влагалища, в том числе белье.
