Почти каждая женщина сталкивается с различными гинекологическими заболеваниями или характерными для них симптомами, которые не только доставляют дискомфорт, но и влияют на качество жизни. Одна из наиболее распространенных проблем — бактериальный вагиноз, также известный как вагинальный дисбиоз. Это расстройство микрофлоры влагалища, которое может стать причиной таких неприятных симптомов, как «рыбный» запах, увеличившийся объем выделений независимо от фазы цикла и дискомфорт внизу живота. Несмотря на не слишком пугающие симптомы, это состояние требует пристального внимания, особенно у беременных.
Симптомы бактериального вагиноза
Самый характерный признак11 — неприятный «рыбный» запах из влагалища. Он возникает, потому что аэробные бактерии, вызывающие болезнь, производят амины, которым и характерен специфический запах.
Но наиболее распространенным симптомом бактериального вагиноза можно назвать обильные выделения. Они жидкие, белого или сероватого цвета, а их суточный объем в 10 раз больше нормы.
Количество и вид выделений зависят от многих факторов:
- возраст женщины;
- психическое и эмоциональное состояние;
- состояние здоровья в целом;
- заболевания эндокринной и репродуктивной системы;
- сексуальная активность;
- фаза менструального цикла;
- форма вагиноза (при хронической, рецидивирующей форме они могут стать густыми, пенистыми, получить желтоватый или зеленоватый оттенок).
Другие возможные симптомы12:
- зуд и жжение во влагалище;
- боль и резь при мочеиспускании;
- дискомфорт во время секса;
- боль в нижней части живота.
Однако часто женщины (по разным данным, в среднем — каждая третья) часто даже не подозревают13 о наличии бак. вагиноза, потому что указанные симптомы отсутствуют. Заболевание может обнаружить гинеколог во время осмотра.
Что такое бактериальный вагиноз и почему он появляется
У здоровой женщины микрофлора влагалища на 95% представлена лактобактериями — с их помощью вырабатывается молочная кислота и поддерживается кислая среда, а также образуется перекись водорода. В этой среде погибают до 90% всех патогенных микроорганизмов. Если количество этих защитников падает, а объем «плохих» бактерий — условно-патогенных — растет, развивается бактериальный вагиноз (bacterial vaginosis). Его также называют «вагинальный дисбактериоз» и «дисбактериоз влагалища», что указывает на дисбаланс флоры влагалища.
Какой-то одной причины развития бактериального вагиноза нет. Микрофлора влагалища очень динамична, она изменяется под воздействием массы внешних и внутренних факторов. На нее могут влиять другие заболевания, гормональные изменения (в том числе менопауза, беременность), сексуальная активность и даже стресс14. Вагиноз может появиться и у девушек, которые не ведут половую жизнь, поэтому наличие нескольких половых партнеров — не обязательное условие его возникновения. Тем не менее, врачи относят частую смену половых партнеров к факторам риска.
Самые частые причины бактериального вагиноза:
- длительный прием антибиотиков;
- проблемы с менструальным циклом;
- применение ВМС (внутриматочной спирали);
- незащищенный секс, частая смена партнеров15;
- болезни шейки матки и воспаления половых органов;
- травмы промежности — из-за операций, родов.
Возбудители бактериального вагиноза
Раньше было принято считать17, что причиной вагинального дисбиоза является гарднерелла (Gardnerella vaginalis), поэтому его называли «гарднереллез». Позже ученые выяснили, что эту болезнь вызывают полимикробные ассоциации — то есть, много разных микроорганизмов. Из-за этого термин «гарднереллез» сейчас используется гораздо реже.
Тем не менее вагиноз может начаться с гарднереллы. Активно размножаясь, она создает условия для роста других условно-патогенных бактерий на слизистой.
К каким проблемам приводит вагиноз
При вагинальном дисбиозе слизистая становится уязвимой, поэтому увеличивается18 вероятность развития других инфекций верхних половых путей — в том числе и ИППП19. Также это заболевание создает риск передачи ВИЧ-инфекции20.
А при хроническом и рецидивирующем течении, баквагиноз может стать причиной гормональных нарушений и атрофии слизистой влагалища.
Вагиноз и беременность
Как показывают многочисленные исследования, если беременная сталкивается с этой проблемой, у нее в 2 раза увеличивается21 риск преждевременных родов, возникает вероятность выкидыша. А главная проблема заключается в том, что даже если беременная вылечит бак. вагиноз, есть вероятность, что это не снизит22 риск осложнений.
Как диагностируют бактериальный вагиноз
Выявить болезнь можно на обычном приеме гинеколога, после осмотра гинекологическим зеркалом: врач увидит характерные выделения. К этому добавляются жалобы женщины, если они есть, и опрос о факторах риска: ведет ли пациентка половую жизнь, как активно, были ли гинекологические операции, роды и так далее.
Но для более точной диагностики проводится взятие мазка и последующее его исследование.
Обычно диагноз устанавливается на основании наличия не менее трех критериев Амселя23:
- есть влагалищные выделения (они однородные, серого цвета);
- у выделений рыбный запах (при добавлении реагента);
- кислотно-щелочной баланс выделений выше 4,5;
- в исследовании мазка обнаружены «ключевые клетки» — определенные микроорганизмы, которые характерны именно вагинозу.
Поскольку многие симптомы не специфичны, важно исключить24 наличие ИППП, вульвовагинального кандидоза (“молочницы”), вируса простого герпеса, воспалительных заболеваний органов малого таза Для этого врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ органов малого таза, анализы крови, мочи, посев влагалищных выделений, консультации узких специалистов — в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний или подозрения на них.
Как лечат бактериальный вагиноз
Схема борьбы с бактериальным вагинозом состоит из 2 этапов25.
Первый — избавиться от «плохих» бактерий. Для этого назначают противомикробные средства местного и системного действия. Длительность такого лечения в среднем — 7-10 дней. Но точный срок терапии определяет гинеколог.
Второй этап — восстановить микрофлору влагалища и профилактировать дальнейшие рецидивы после самой болезни и применения антибактериальных средств. Это делают сразу после окончания 1 этапа лечения, после повторного осмотра у гинеколога и обследований.
Для восстановления микрофлоры влагалища врач назначает пробиотики, чтобы заселить на слизистую полезные лактобактерии. Использовать пробиотики можно и внутрь, и местно: как «Лактожиналь» (вагинальные капсулы)26 или «Дуожиналь» - БАД (капсулы для приёма внутрь)27. Они поддерживают жизнеспособность собственных лактобактерий, создают для них комфортную среду и подавляют рост «плохих» микроорганизмов.
Чем полезны лактобактерии Лактожиналь® для женской интимной микрофлоры?
Лактожиналь® содержит усиленные лактобактерии LCR, помогающие нормализовать вагинальную микрофлору и способствующие восстановлению местного иммунитета28 Лактобактерии в составе Лактожиналя:
- помогают снизить риск повторного возникновения бактериального вагиноза29;
-
помогают восстанавливать нормальный уровень pH влагалищного содержимого, создавая благоприятную среду для размножения естественных лактобактерий и неблагоприятную для роста патогенов30;
- оказывают подавляющее действие на возбудителей бактериального вагиноза и другие вредные микроорганизмы31,32.
Лактожиналь® разрешен при беременности и грудном вскармливании. А также рекомендован для предродовой подготовки беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза
Чем полезны лактобактерии Дуожиналь® для женской интимной микрофлоры?
- Дуожиналь® – комбинация синергичных лактобактерий LR HN001 и LA La-14, помогающая нормализовать вагинальную микрофлору и способствующая восстановлению местного иммунитета33;
- Лактобактерии могут применяться совместно с противомикробной терапией, подходят для пациенток любых возрастных групп, в том числе беременным и кормящим34,35,36;
- Лактобактерии помогают снизить риск повторного возникновения бактериального вагиноза при комбинированном приеме с противомикробной терапией37,38,39;
- Лактобактерии продуцируют молочную кислоту, которая способствуют восстановлению нормального уровня pH влагалища, создавая благоприятную среду для размножения естественных лактобактерий и неблагоприятную для роста патогенов40,41,42;
- Лактобактерии оказывают подавляющее действие на возбудителей бактериального вагиноза и другие вредные микроорганизмы43.
Половым партнерам лечиться вместе с женщиной не нужно, поскольку бактериальный вагиноз не передается половым путем44. Никаких ограничений по питанию также нет — это не влияет на микрофлору влагалища.
После курса терапии вагиноз может вернуться. Именно поэтому проведение курса пробиотической поддержки сразу после антибактериального лечения оправдано с точки зрения снижения риска повторного возникновения заболевания. При частых рецидивах заболевания требуются дополнительные обследования, чтобы определить причину.
Меры профилактики
Защита от болезни сводится к устранению той части факторов риска, которую можно предотвратить:
- реже менять половых партнеров;
- провериться на сопутствующие заболевания по гинекологии (и вылечить их);
- не злоупотреблять использованием антибиотиков;
- избегать незащищенного секса и секса в начале месячных;
- не увлекаться спринцеваниями (если их не назначил врач) — они нарушают естественную микрофлору слизистой;
- уделять внимание правильной интимной гигиене: своевременная смена белья, применение специальных средств для интимной гигиены.
Поскольку вагинальный дисбиоз провоцирует сочетание огромного набора факторов, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом, какие именно меры стоит принять в вашей ситуации.
