Обильные творожистые выделения, раздражающий зуд в области половых органов, неприятный запах после полового акта — это частые признаки кандидозного вульвовагинита, более известного как «молочница». Заболевание распространенное, опасное переходом в рецидивирующую форму, которую сложно лечить, и создающее серьезные проблемы при беременности.
Как распознать заболевание?
Характерный симптом молочницы10 — это белые творожистые выделения, часто обильные. Реже на наружных половых органах можно обнаружить такой же белый крошкообразный налет.
Другие признаки молочницы:
- зуд и жжение, которые усиливаются после полового акта, душа, сна;
- раздражение и отек наружных половых органов — редко, характерно в основном рецидивирующему заболеванию;
- болезненность мочеиспускания.
Скорость развития болезни и ее течение зависят от состояния иммунитета пациента.
Что такое “молочница” и почему она развивается?
“Молочница” — это поражение11 слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами Candida. Часть этих микроорганизмов встречается на слизистой здоровой женщины и обычно они не причиняют вреда, пока не начнут избыточно размножаться по какой-то причине или пока в организм не попадет патогенный штамм. Обычно источником проблемы становится12 Candida albicans.
Среди врачей “молочница” известна как — кандидозный вульвовагинит: по названию возбудителя. Код13 в МКБ-10 — B37.3. Также это заболевание могут называть «кандидозный кольпит», «вагинальный кандидоз» или «вульвовагинальный кандидоз» (поскольку воспаляются и влагалище, и наружные половые органы). Называть молочницу просто «кандидозом» не совсем корректно, поскольку Candida способна вызывать инфекцию не только во влагалище, но и, например, в полости рта.
Причинами заболевания могут быть внутренние факторы (снижение иммунитета) и внешние — связанные с занесением грибка извне. “Молочница” нередко появляется после долгого приема антибиотиков широкого спектра действия, ведь нередко в побочных действиях указан кандидоз. Не исключена молочница и после приема гормональных препаратов (контрацептивы, кортикостероиды), а также после проведения химиотерапии.
В группу риска входят14:
- беременные;
- женщины с сахарным диабетом;
- люди с иммунодефицитом (в том числе из-за ВИЧ);
- женщины с повышенным уровнем эстрогенов (например, на фоне избыточной массы тела или ожирения).
Точных подтверждений того, что кандидозный вагинит передается половым путем, нет. Однако частая смена партнеров и незащищенный секс могут снизить местный иммунитет на слизистой влагалища, и тем самым повысить риск возникновения молочницы.
Часто “молочница” встречается у детей: они могут получить инфекцию от матери еще в утробе или при прохождении через родовые пути. Причем, частота заболеваемости у новорожденных за последние 20 лет значительно выросла.
“Молочница” может развиваться и у мужчин15, причем для них к факторам риска добавляются еще и анатомические особенности половых органов. Плотно прилегающая крайняя плоть затрудняет поддержание интимной гигиены, поэтому мужчины, не проходившие циркумцизию, с молочницей сталкиваются чаще.
Классификация вульвовагинального кандидоза
По клинической картине выделяют 2 вида заболевания:
- Осложненный (рецидивирующий, хронический) — он возникает 4 раза в год и чаще, вызван разными штаммами Candida (не albicans), характеризуется обилием симптомов и тяжелым течением. Наблюдается отёчность и трещины на наружных половых органах. Осложненную молочницу выявляют у 10-20% женщин, и обычно у них есть иммунодефицит, или они принимают иммуносупрессивные препараты — вроде кортикостероидов;
- Неосложненный (острый) — возникает реже 4-х раз в год, симптомы слабые или умеренные. Возбудителем инфекции обычно выступает Candida albicans, именно с этим видом молочницы сталкиваются большинство женщин.
Чем опасна “молочница”?
Запущенная инфекция может подниматься выше и затрагивать шейку матки, маточные трубы, яичники, матку, тем самым усложняя дальнейшее лечение. Также, если молочница осложненная, могут также развиваться цистит или уретрит — воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
Осложнения при беременности
Если у беременной возникает “молочница”, это повышает16 риск возникновения системных инфекций у новорожденных, особенно если ребенок появился на свет недоношенным или с недостаточным весом. Когда инфекция поражает17 плод, это может привести к его гибели.
Как диагностируют вагинальный кандидоз?
Ни один из симптомов молочницы не относится к специфичным, поэтому после сбора жалоб и анамнеза, а также после осмотра с зеркалом гинеколог назначает дополнительные анализы и обследования.
Диагностика на основании мазка:
- опредаление концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища (проведение рН-метрии отделяемого влагалища при помощи лакмусовой бумаги)— на “молочницу” может указывать pH выше 4,5;
- микроскопическое исследование материала;
- культуральный посев — помогает выявить возбудителя инфекции, что особенно важно для рецидивирующей формы “молочницы” и при отрицательном результате микроскопического исследования (если при этом есть выраженные симптомы);
- ПЦР-тест — для выявления фрагментов ДНК Candida.
Во время диагностики важно отделить18 влагалищный кандидоз от бактериальных и протозойных инфекций и аллергических реакций.
Средства для лечения “молочницы”
Избавиться от молочницы помогают противогрибковые препараты — таблетки или свечи (антимикотики). Конкретное лекарство и схему его применения может назначить только врач. Лечение, как правило, проходит в два этапа: после курса основной терапии важно восстановить микрофлору влагалища и снизить риск повторного возникновения заболевания при помощи полезных лактобактерий. С этим помогают специально созданные пробиотики, например, вагинальные капсулы Лактожиналь®, которые включены в рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ)19. Благодаря особому штамму лактобактерий LCR препарат доказано снижает вероятность рецидива «молочницы». Проведенное клиническое исследование показало, что применение Лактожиналя после противогрибковой терапии может снижать риск острого вульвовагинального кандидоза в 7 раз20. Кроме того, усиленные лактобактерии препарата способствуют восстановлению местного иммунитета. А для тех, кому проще пероральная форма, есть пробиотик пробиотик «Дуожиналь» (БАД)21, лактобактерии входящие в его состав, способствуют снижению риска возникновения вульвовагинального кандидоза в течение 6-ти месяцев в 3,4 раза при поддерживающем курсе22. На время лечения вагинального кандидоза врачи часто рекомендуют убрать из рациона все источники сахара, так как он создает дрожжевым грибкам комфортные условия для размножения. В первую очередь это касается кондитерских изделий, выпечки, соусов: всего, где сахар в чистом виде. Коррекция питания также может требоваться для дальнейшего предотвращения рецидивов молочницы.
Половым партнерам параллельное лечение обычно не нужно, если только у них нет симптомов инфекции.
Профилактика и избежание рецидива “молочницы”
Предотвращение вагинального кандидоза сводится к устранению основных факторов риска. Следите за интимной гигиеной, вовремя устраняйте очаги инфекции в организме, старайтесь избегать стресса, регулярно проверяйте эндокринную систему, и не занимайтесь самолечением, особенно с использованием антибиотиков или глюкокортикостероидов.
Если у женщины диагностировали рецидивирующий вагинальный кандидоз, то обычных мер профилактики будет мало — важно определить провоцирующие факторы конкретно для ее ситуации и поработать над их устранением.
