В сегодняшнем письме Безен Хелскеа помогает разобраться с данной задачей.
Зачем назначать пробиотики?
Помимо снижения риска развития рецидивов вагинальных инфекций, пробиотики:
— Корригируют иммунные реакции; снижают воспаление; оказывают антиканцерогенное действие; при приеме во время беременности – уменьшают у плода риск развития дерматита и других атопических заболеваний, а также влияют на нейрогенез плода*.
— Использование пробиотиков для достижения стабильности вагинального микробиома может быть многообещающим подходом для снижения персистенции ВПЧ.
— Микробиоценоз влагалища может влиять на репродуктивное здоровье женщины. Прием пробиотиков на этапе прегравидарной подготовки увеличивает шансы наступления беременности и снижает частоту самопроизвольного прерывания беременности.
Лактожиналь® или Дуожиналь®: что выбрать?
В первую очередь стоит отметить, что высокая способность лактобактерий Лактожиналя и Дуожиналя снижать риски рецидивов вульвовагинальных инфекций дает возможность гинекологу ориентироваться не только на клинические показания для выбора того или иного пробиотика, но также и на предпочтения самой женщины.
У пероральных пробиотиков (Дуожиналь®) наблюдаются ситуативные преимущества по сравнению с вагинальными про биотиками в следующих ситуациях:
— во время менструального кровотечения;
— при некоторых осложнениях беременности (например, при истмико-цервикальной недостаточности, низкой плацентации);
— при отсутствии комфортных условий для интравагинального введения;
— в юном возрасте (virgo);
— при одновременном назначении с топическими средствами (антибактериальными, противогрибковыми местными и системными);
— у пациенток с заболеваниями шейки матки: при планировании абляции/эксцизии шейки матки.
У вагинальных пробиотиков наблюдаются преимущества по сравнению с пероральными пробиотиками в следующих ситуациях:
— при бактериальном вагинозе;
— для профилактики вульвовагинального кандидоза;
— при смешанных инфекциях**;
— во время беременности.
По рекомендации экспертного совета ЮСТИ, 2019** - вторым этапом терапии может быть назначен интравагинальный пробиотик Лактожиналь®.
При наличии сомнений в том, что именно выбрать, возможно ли одновременное назначение Лактожиналя и Дуожиналя?
Ответ: да!
Наблюдения врачей показывают, что возможно назначение двух пробиотиков при рецидивирующих вагинальных инфекциях для снижения риска повторного возникновения дискомфорта в интимной зоне, связанного с обострением бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза. Например, по такой схеме: одновременное назначение пероральной формы с антибактериальным препаратом, а далее (сразу после окончания противомикробной терапии) – интравагинальный пробиотик для поддержания нормальной микрофлоры влагалища.
Широкая доказательная база по лактобактериям, входящим в состав Лактожиналя и Дуожиналя, не оставляет сомнений в необходимости нормализации микробиоценоза влагалища именно этими средствами, а какой именно из пробиотиков выбрать – решит специфика клинического случая и предпочтения женщины.
* Данный пункт относится только к пероральным пробиотикам
** Резолюция совета экспертов по итогам заседания "Заболевания, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей женщин" в рамках 33-го Европейского Конгресса Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI). Эстония, Таллин, 5-7 сентября 20219г.
Сокращения:
БВ - бактериальный вагиноз;
ВВК - вульвовагинитный кандидоз.
Источники:
Клинические рекомендации МЗ РФ "Бактериальный вагиноз" от 2022г.
Совет экспертов «Наука и практика в области применения пробиотиков в акушерстве и гинекологии» // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. T.9, № 2. C. X-XX.
Инструкция по медицинскому применению к препарату Лактожиналь®
Листок-вкладыш к БАД Дуожиналь®
Rosario Russo and F. De Seta Evidence-based mixture containing Lactobacillus strains and lactoferrin to prevent recurrent bacterial vaginosis: a double blind, placebo controlled, randomised clinical trial Beneficial Microbes, 2019; 10(1): 19-26
R. Russo, E. Karadja Randomised clinical trial in women with Recurrent Vulvovaginal Candidiasis: Efficacy of probiotics and lactoferrin as maintenance treatment Mycoses. 2019;62:328–335
Будиловская О.В. Современные представления о лактобациллах влагалища женщин репродуктивного возраста, Журнал акушерства и женских болезней, 2016
Лактоза моногидрат. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Лактожиналь®
Лактобактерии LCR, входящие в состав Лактожиналя®. Савичева А. М., Рыбина Е. В. Исследование In Vitro роста, размножения, антибиотикорезистентности, конкурентных взаимоотношений штамма Lactobacillus casei rhamnosus. «Акушерство и гинекология» 2014, №7. С. 79–83.
Манухин И. Б. Лактобактерии LCR35 для профилактики вульвовагинального кандидоза. Акушерство и гинекология № 12 /2018. С.104–112.
