Дисбактериоз или дисбиоз влагалища — это нарушение равновесия между полезными и вредными бактериями, которые населяют его слизистую. Это состояние не относятся к заболеваниям, передающимся половым путем, и может протекать совсем без симптомов. Однако, если дисбаланс становится очень сильным, это приводит к развитию инфекций, что особенно опасно при беременности.
Симптомы нарушения микрофлоры
Не всегда дисбиоз во влагалище будет себя как-то проявлять. Даже уже развивающийся вагиноз (то есть, инфекция) может протекать бессимптомно. Если соотношение лактобактерий и другой флоры сбилось незначительно, его можно будет увидеть только в мазке, ведь у женщины жалоб нет и она не испытывает дискомфорт.
Симптомы дисбиоза возникают при значительном сдвиге в пользу условно-патогенной флоры.
Обычно проявления местные и включают в себя:
- выделения из влагалища — более обильные чем обычно, с изменением цвета, густоты;
- неприятный запах;
- дискомфорт — возникает или усиливается при половом акте, мочеиспускании.
Помимо этого, возможно воспаление наружных половых органов, зуд, жжение, боль внизу живота, повышенная сухость слизистой и даже появление трещин на ней. Точная клиническая картина зависит от того, насколько сильный дисбиоз, что к нему привело, и добавилась ли к нему какая-то инфекция.
Что такое нормальная микрофлора влагалища?
У здоровой женщины на слизистой влагалища находится10 много разных лактобактерий. Их задача — производить молочную кислоту и поддерживать «правильный» кислотно-щелочной баланс (pH) влагалища, в котором будет некомфортно развиваться патогенным микроорганизмам. Нормальным считается pH ниже 4,5.
Помимо этого, лактобактерии производят11 перекись водорода, что также необходимо для защиты влагалища от инфекций. И здесь уже не все лактобактерии одинаково эффективны. Если среди L. crispatus и L. jensenii перекись водорода производят12 95% штаммов, то среди L. gasseri — только 71% штаммов. Поэтому преобладание L. gasseri повышает вероятность возникновения бактериального вагиноза — заболевания, связанного с дисбиозом влагалища.
Конечно, в микрофлоре (или микробиоме) влагалища живут не только лактобактерии. Но доля остальных микроорганизмов очень мала, а часть из них относится к условно-патогенным. То есть, под воздействием определенных факторов они начинают размножаться и становятся возбудителями инфекции. Но пока иммунитет крепкий и их мало, они не причиняют вреда. В числе13 таких микроорганизмов — стрептококки, гарденереллы, грибы Candida и другие.
Дисбиоз влагалища и его причины
Если по каким-то причинам доля лактобактерий в общем наборе микроорганизмов на слизистой снижается, а процент условно-патогенных бактерий растет, возникает14 дисбиоз. Проще говоря — дисбаланс.
Во влагалище уменьшается объем выработки молочной кислоты, повышается pH и создается отличная среда для размножения условно-патогенных бактерий. Их количество может вырасти15 в 10-100 раз, и они в итоге выдавят оставшиеся лактобактерии. В результате развивается бактериальный вагиноз, который увеличивает риск возникновения других инфекций.
Какой-то одной причины у дисбактериоза нет. Влагалищная микрофлора не статична — она постоянно меняется16 и очень отзывчива к разным внешним факторам. Ее колебания могут вызывать фазы менструального цикла (кровотечение и отслоение эндометрия снижают17 долю лактобактерий в первые дни), другие гормональные изменения, эмоциональное состояние, питание, физические нагрузки, смена часового пояса. То есть практически «бытовые» моменты. Однако они редко приводят к каким-либо серьезным нарушениям, особенно если общий иммунитет крепкий — он помогает микрофлоре восстановиться.
Для дисбаланса, который в итоге открывает ворота инфекциям, нужны более значимые причины18:
- Долгий прием препаратов, подавляющих иммунитет: часто речь идет об антибиотиках широкого спектра действия, особенно если женщина их использует часто и бесконтрольно;
- Плохая интимная гигиена. Использование неподходящих средств для подмывания, тесное или синтетическое белье, частые спринцевания19, применение прокладок с ароматизаторами могут вызывать аллергию, нарушать pH слизистой, раздражать ее и повреждать;
- Снижение уровня эстрогенов — при менопаузе или из-за нарушений в эндокринной системе20;
- Частые переохлаждения, которые ухудшают местный иммунитет;
- Иммунодефицит — например, при ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);
- Использование внутриматочной спирали (воспринимается как инородное тело), незащищенный секс, частая смена партнеров;
- Операции на половых органах (в том числе роды и аборты) и другие причины механического травмирования слизистой21;
- Воспалительные процессы органов малого таза.
Очень часто дисбаланс микрофлоры влагалища развивается в результате сочетания нескольких причин: например, ослабленного иммунитета, неправильной гигиены и стресса. Поодиночке они не влияют на организм глобально, но вместе могут привести к неприятным последствиям.
Чем опасно нарушение микрофлоры при беременности?
Во время беременности в женском организме происходит сильная гормональная перестройка, что влияет и на микробиом влагалища. В частности, в крови увеличивается22 уровень эстрогенов, растет количество лактобактерий. Это должно улучшать микрофлору влагалища, однако не все так просто.
Во-первых, микрофлора влагалища связана с микрофлорой кишечника. Последняя во время беременности тоже меняется, растет23 риск возникновения кандидоза. Во-вторых, чтобы организм беременной не отторгал плод, иммунитет снижается (под влиянием24 роста прогестерона и не только), и это делает женщину более уязвимой к любой инфекции. В том числе — влагалищной.
Если это сочетается с другими факторами риска (эндокринные нарушения, переохлаждения, стрессы и так далее), растет риск дисбиоза микрофлоры. Зачастую он характеризуется25 повышением уровня гарднерелл и уреаплазмы.
Поскольку дисбиоз повышает26 риски для развития любых инфекций репродуктивной системы, он может ухудшить течение беременности, привести27 к преждевременным родам. Не исключено и заражение околоплодных вод, что может негативно сказаться на здоровье ребенка. Дети рождаются с внутриутробными инфекциями, гипоксией (нехваткой кислорода), недостаточной массой тела. У самой женщины после родов возможен эндометрит — воспаление эндометрия.
Как диагностируют нарушения микрофлоры?
Возникновение дисбаланса в микрофлоре 28 через исследование мазка, взятого со слизистой влагалища. В лабораторных условиях проверяют количество лактобактерий, наличие грамположительных бактерий (чаще именно они вызывают проблемы), плоского эпителия, лейкоцитов (клетки крови, могут показать воспаление).
Для понимания — есть дисбиоз или нет — исследований мазка и стандартного осмотра в гинекологическом кресле достаточно. Этого же хватит и, например, чтобы определить молочницу или вагиноз. Однако для составления более полной картины, понимания причин или уточнения диагноза врач может назначить консультации у других узких специалистов (например, эндокринолога), проведение УЗИ органов малого таза, исследование шейки матки.
Как лечить дисбиоз влагалища?
Схема терапии зависит от того, каких именно «плохих» бактерий стало больше, как себя проявляет дисбиоз и к чему он привел. Обычно врач подбирает препараты, устраняющие возбудителя инфекции и подавляющие его рост, а затем назначает курс терапии для восстановления микрофлоры.
В зависимости от конкретного диагноза (а просто «дисбиоз» — это не диагноз), врач может выписать:
- Антибиотики — нужны для борьбы с бактериальным вагинозом;
- Антимикотики (противогрибковые) — применяются при кандидозе;
- Антисептики — возможны при любых инфекциях.
Во время беременности, особенно на ранних сроках, врачи стараются назначать местную терапию — свечи или капсулы, чтобы снизить риски для плода.
Препараты для восстановления микрофлоры
Обязательный этап борьбы с дисбиозом влагалища — восстановление количества лактобактерий и профилактика рецидивов дисбиоза. Для этого применяют пробиотики — внутрь в пероральных капсулах или местно в формате вагинальных капсул. К таким пробиотикам относится пероральный «Дуожиналь» БАД29 и интравагинальный «Лактожиналь»30, которые можно применять во время беременности и кормления грудью.
Лактобактерии, входящие в состав пробиотиков, способствуют нормализации pH влагалища и подавляют рост патогенных микроорганизмов. Они обладают ингибирующими (подавляющими) свойствами в борьбе с грибками рода Candida. В зависимости от диагноза, который поставит врач, пробиотики используют или совместно с основной терапией, или в качестве второго этапа лечения. Также возможно их использование для поддержания нормальной микрофлоры — однако все нюансы нужно обсуждать с гинекологом.
Как не допустить дисбиоза влагалища?
Общие меры профилактики включают в себя соблюдение правил проведения интимной гигиены, укрепление общего иммунитета, контроль питания, избегание стрессов и регулярные обследования у гинеколога — чтобы вовремя увидеть возможные нарушения и вылечить их. Если в анамнезе есть какие-то заболевания, особенно эндокринной системы, их тоже важно контролировать.
Также Также исследования31 показывают, что витамин D приносит пользу микрофлоре влагалища, поскольку он помогает выработке гликогена, который и питает лактобактерии. Если анализы показывают его недостаток, обсудите этот вопрос с врачом.
А если проблема дисбактериоза и инфекций половых органов возникает часто, нужно вместе с врачом заняться поиском причин и их устранением.
